انتخاب بهترین روش جراحی برای کاهش وزن، دغدغه بسیاری از کسانی است که با چاقی مفرط دستوپنجه نرم میکنند. بایپس معده و اسلیو معده، دو روش پرطرفدار در جراحیهای لاغری هستند که هرکدام با ویژگیها، مزایا و معایب خاص خود، نتایج متفاوتی برای بیماران به همراه دارند. درک فرق بای پس و اسلیو میتواند به شما کمک کند تا بهترین تصمیم را برای سلامتی و کاهش وزن خود بگیرید.
بایپس معده با تغییر مسیر دستگاه گوارش موجب کاهش جذب مواد غذایی میشود، در حالی که اسلیو معده با کوچک کردن حجم معده، مصرف غذا را محدود میسازد. در این مقاله از سایت دکتر یاهو توضیح کاملتری درباره فرق بای پس و اسلیو ارائه خواهیم داد.
جراحی اسلیو معده چیست؟
عمل اسلیو که به نام اسلیو گاسترکتومی نیز شناخته میشود، شامل برداشتن بخش بزرگی از معده و تبدیل آن به یک لوله باریک و آستین مانند میشود. این روش با کاهش چشمگیر حجم معده، مصرف غذا را محدود کرده و سیگنالهای گرسنگی را تغییر میدهد. به طور کلی، اسلیو معده در درجه اول با کوچک کردن ظرفیت معده و تأثیر بر هورمونهای مرتبط با اشتها عمل میکند.
همین حالا همه چیز را درباره عمل اسلیو کشف کنید.
جراحی بای پس معده چیست؟
جراحی بای پس معده شامل ایجاد یک کیسه کوچک در قسمت بالایی معده و تغییر مسیر روده کوچک به این کیسه میشود. در این روش، معده به دو بخش تقسیم میشود: یک کیسه فوقانی کوچک و یک کیسه پایینی بزرگتر. سپس روده کوچک مستقیماً به کیسه بالایی متصل میشود و بخش عمدهای از معده و قسمتی از روده کوچک را دور میزند. این فرق بای پس و اسلیو باعث کاهش جذب کالری و کاهش ظرفیت دریافت غذا میشود.
مزایای جراحی اسلیو معده
فرق بای پس و اسلیو در نحوه انجام عمل و مراقبتهای بعد از عمل، منجر به تفاوت مزیتهای هرکدام از این روشها نیز میشود. از این رو، مزایای اصلی جراحی اسلیو معده شامل موارد زیر میشود:
- کاهش حجم معده و کنترل اشتها
- عدم تغییر در مسیر طبیعی گوارش
- بهبود بیماریهای مرتبط با چاقی
- زمان بهبودی کوتاهتر
- کاهش خطر عوارض طولانیمدت
1. کاهش حجم معده و کنترل اشتها
پس از جراحی اسلیو معده، حدوداً ۶۰ تا ۷۰ درصد اضافه وزن مراجعین، در عرض ۱۲ الی ۱۸ ماه کاهش مییابد. کاهش حجم معده باعث میشود تا بیمار با مصرف مقدار کمتری از غذا احساس سیری کند؛ همچنین، میزان تولید هورمونهای مرتبط با اشتها مانند گرلین که تأثیر مستقیمی بر افزایش اشتها دارد، کمتر میشوند.
2. عدم تغییر در مسیر طبیعی گوارش
با توجه به فرق بای پس و اسلیو معده، در روش اسلیو معده تغییری در مسیر طبیعی دستگاه گوارش ایجاد نمیشود. این بدان معناست که جذب مواد مغذی همچنان بهطور طبیعی انجام میشود و بیمار معرض خطر کمبود ویتامینها و املاح معدنی قرار نمیگیرد.
3. بهبود بیماریهای مرتبط با چاقی
جراحی اسلیو معده تأثیر چشمگیری در بهبود بیماریهای مرتبط با چاقی مانند دیابت نوع ۲، فشار خون بالا و اختلال خواب خواهد داشت. با کاهش وزن و تغییرات هورمونی پس از جراحی، بسیاری از این مشکلات بهبود یافته یا بهطور کامل برطرف میشوند.
4. زمان بهبودی کوتاهتر
کمتهاجمیتر بودن از موارد دیگر فرق بای پس و اسلیو است؛ به همین دلیل زمان بهبودی اسلیو معده کوتاهتر از بای پس است. با انتخاب این روش بیشتر بیماران میتوانند ظرف چند هفته به فعالیتهای روزانه خود بازگردند و این ویژگی جراحی اسلیو را به گزینهای محبوب تبدیل کرده است.
5. کاهش خطر عوارض طولانیمدت
جراحی اسلیو معده، به دلیل عدم تغییر در مسیر جذب غذا، خطر عوارض طولانیمدتی مانند انسداد روده، سوءتغذیه یا سندرم دامپینگ را به حداقل میرساند. این موضوع باعث میشود که بیماران پس از جراحی، کیفیت زندگیشان ارتقاء یابد.
مزایای جراحی بای پس معده
جراحی بای پس معده با ترکیبی از کاهش حجم معده و تغییر مسیر جذب مواد غذایی، تأثیرات شگفتانگیزی در کاهش وزن و بهبود بیماریهای مرتبط با چاقی دارد. این جراحی بهویژه برای افرادی که به نتایج سریعتر و پایدارتری نیاز دارند، توصیه میشود. مزایای این روش که تفاوت اسلیو و بای پس را رقم میزنند، شامل موارد زیر میشوند:
- کاهش وزن سریعتر و مؤثرتر
- بهبود بیماریهای متابولیک و مرتبط با چاقی
- کاهش جذب کالری و مواد غذایی مضر
- کاهش خطر بازگشت وزن
- کاهش خطر ابتلا به برخی سرطانها
1. کاهش وزن سریعتر و مؤثرتر
یکی از مزایای برجسته این جراحی که فرق بای پس و اسلیو را نشان میدهد، کاهش وزن زیاد در مدت زمانی کوتاه است. این روش با کوچک کردن معده و تغییر مسیر گوارش، مصرف غذا و جذب کالری را بهطور همزمان محدود میکند و پس از آن معمولاً ۷۰ تا ۸۰ درصد اضافه وزن افراد از بین میرود.
2. بهبود بیماریهای متابولیک و مرتبط با چاقی
جراحی بای پس معده در بهبود یا درمان بیماریهایی مانند دیابت نوع ۲، فشار خون بالا و کلسترول بالا تأثیرگذار است. این نکات مثبت معمولاً به دلیل کاهش وزن و تغییرات هورمونی ناشی از جراحی مشاهده میشود و کیفیت زندگی بیمار را ارتقاء میدهد.
3. کاهش جذب کالری و مواد غذایی مضر
در این جراحی، مسیر جذب مواد غذایی کوتاهتر میشود و در نتیجه، بدن کالری کمتری جذب میکند. این فرق بای پس و اسلیو به کاهش وزن بیشتر و محدود کردن جذب مواد غذایی مضر، مانند چربیها و قندها، کمک میکند و سبب مدیریت طولانیمدت وزن میشود.
4. کاهش خطر بازگشت وزن
به دلیل تغییرات ساختاری در سیستم گوارش و کاهش اشتها، بیماران پس از جراحی بای پس معده کمتر با مشکل بازگشت وزن روبهرو میشوند. این ویژگی، این روش را به گزینهای مناسب برای افرادی تبدیل میکند که به دنبال نتایجی پایدار در کاهش وزن هستند.
5. کاهش خطر ابتلا به برخی سرطانها
تحقیقات نشان داده است که کاهش وزن ناشی از جراحی بای پس معده میتواند خطر ابتلا به سرطانهای مرتبط با چاقی، مانند سرطان معده، کبد و کولون را کاهش دهد. این فرق بای پس و اسلیو یکی از دلایل مهمی است که پزشکان این روش را برای بیمارانی با ریسک بالا توصیه میکنند.
عوارض جراحی اسلیو معده
هرچند جراحی اسلیو معده یکی از روشهای مؤثر و محبوب برای کاهش وزن است؛ اما مانند هر روش جراحی دیگری، میتواند عوارضی به همراه داشته باشد. آگاهی از فرق بای پس و اسلیو معده و عوارض هریک به بیماران کمک میکند تا با دید بازتری تصمیم بگیرند و اقدامات پیشگیرانه لازم را انجام دهند. از جمله مهمترین عوارض این جراحی میتوان به موارد زیر اشاره کرد:
- نشت محتویات معده
- رفلاکس معده
- عفونت و مشکلات پس از جراحی
- کاهش وزن کمتر از حد انتظار
1. نشت محتویات معده
یکی از عوارض نادر اما جدی جراحی اسلیو معده، نشت محتویات معده از محل برش است. این وضعیت باعث التهاب و عفونت در حفره شکم میشود و نیاز به درمان فوری پزشکی یا حتی جراحی مجدد خواهد داشت. بیماران باید در روزهای اولیه پس از جراحی به علائمی مانند درد شدید شکم و تب توجه کنند.
2. رفلاکس معده (GRED)
بعضی از بیماران پس از جراحی اسلیو معده ممکن است دچار رفلاکس معده شوند. این عارضه به دلیل فرق بای پس و اسلیو در نحوه انجامشان و فشار وارد شده به معده رخ میدهد و علائمی مانند سوزش سر دل و ترش کردن را به همراه خواهد داشت. در موارد شدید، نیاز به درمان دارویی یا مداخله پزشکی است.
3. عفونت و مشکلات پس از جراحی
خطر عفونت در محل بخیه یا زخم پس از عمل اسلیو نیز وجود دارد؛ همچنین، ممکن است بیماران دچار مشکلاتی مانند لخته شدن خون یا انسداد روده شوند. رعایت دستورات پزشک و پیگیری مراقبتهای پس از جراحی، خطر بروز این مشکلات را کاهش میدهد.
4. کاهش وزن کمتر از حد انتظار
در برخی موارد، بیماران ممکن است به دلایلی مانند عدم رعایت رژیم غذایی یا تغییرات هورمونی، به میزان وزن مورد انتظار دست پیدا نکنند. این موضوع ارتباطی به تفاوت اسلیو و بای پس ندارد و نیاز به بررسی دقیقتر و مشاوره با پزشک دارد.
عوارض جراحی بای پس معده
فرق بای پس و اسلیو از زوایای مختلف، عوارض احتمالی بای پس معده را نیز نسبت به اسلیو متفاوت میکند. عوارض شایع بای پس معده شامل موارد زیر میشود:
- سندرم دامپینگ
- کمبود ویتامینها و مواد مغذی
- انسداد روده
- نشت در محل بخیهها
- خطر عفونت و لخته شدن خون
1. سندرم دامپینگ
سندرم دامپینگ یکی از شایعترین عوارض جراحی بای پس معده است. در این حالت، مواد غذایی به سرعت از معده به روده کوچک منتقل میشوند، که با علائمی مانند تهوع، سرگیجه، تعریق و اسهال خودش را بروز میدهد. مدیریت رژیم غذایی و اجتناب از مصرف غذاهای پرچرب یا شیرین میتواند این عارضه را کاهش دهد.
2. کمبود ویتامینها و مواد مغذی
به دلیل تفاوت اسلیو و بای پس که شامل تغییر مسیر گوارش و کاهش جذب مواد غذایی میشود، بیماران ممکن است دچار کمبود ویتامینهای مهمی مانند ویتامین B12، آهن و کلسیم شوند. این کمبودها منجر به ایجاد مشکلاتی مانند کمخونی و پوکی استخوان میشوند. در این شرایط، مصرف مکملها و ارزیابی منظم سطح مواد مغذی توسط پزشک امری ضروری است.
3. انسداد روده
انسداد روده از جمله عوارض بالقوه جراحی بای پس معده است. این وضعیت ممکن است به دلیل پیچ خوردن روده یا وجود زخم در مسیر گوارش رخ دهد و نشانههایی مانند درد شدید شکم، حالت تهوع و استفراغ ایجاد میکند. در صورت بروز این علائم، مداخله فوری پزشکی را در دستور کار قرار دهید.
4. نشت در محل بخیهها
در موارد نادر، در محل بخیههای معده یا روده نشت رخ میدهد. این عارضه را جدی بگیرید، زیرا ممکن است باعث عفونت یا التهاب در شکم شود. بیماران باید به علائمی مانند تب، دل درد و ضعف شدید توجه کرده و در صورت مشاهده آنها سریعاً به پزشک مراجعه کنند.
5. خطر عفونت و لخته شدن خون
خطر عفونت در محل زخم و همچنین تشکیل لخته خون در رگها، جزو عوارضی است که به فرق بای پس و اسلیو یا جراحیهای دیگر ارتباط چندانی ندارد و احتمال وقوع آن در اکثر عملها وجود دارد. لخته شدن خون سبب مشکلات جدی مانند آمبولی ریه میشود. پزشکان معمولاً برای کاهش این خطر، داروهای ضدانعقاد تجویز کرده و تحرک زودهنگام پس از جراحی را به مراجعین توصیه میکنند.
شباهت بین عمل اسلیو معده و بای پس
در جواب این سوال که عمل اسلیو معده بهتره یا بای پس؟ باید بگوییم که علیرغم فرق بای پس و اسلیو، هر دو روش به کاهش اندازه معده و کاهش مصرف غذا کمک میکنند و انتخاب بین آنها، به شرایط فردی و توصیههای پزشکی بستگی دارد. شباهتهای این دو عمل چاقی را به صورت دقیقتر در زیر بخوانید:
- هدف: هدف هر دو جراحی، کاهش وزن به میزان مطلوب و فراهم کردن شرایط سلامت مرتبط با چاقی است.
- میزان تهاجمی بودن: هر دو روش معمولاً به روش لاپاروسکوپی انجام میشوند که زمان بهبودی کوتاهتر و درد کمتری پس از عمل به ارمغان میآورند.
- تنظیمات غذایی: هر دو روش نیازمند تغییرات پایهای و اصولی، ازجمله رعایت رژیم غذایی تخصصی و ورزش منظم در زندگی هستند.
- مدیریت بلندمدت: هر دو جراحی به پیگیری مادامالعمر با جراح، برای نظارت بر پیشرفت کاهش وزن و سلامت تغذیه نیاز دارند.
کدام بهتر است: اسلیو معده یا بای پس؟
تصمیم در مورد برتری داشتن روشی بر روش دیگر، در کنار توجه به فرق بای پس و اسلیو، به عوامل فردی بیمار از جمله سلامت عمومی، اهداف کاهش وزن و ترجیحات شخصی بستگی دارد. اسلیو معده، ممکن است برای افرادی که بهدنبال روشی کم تهاجمی که خطر کمبودهای تغذیهای در آن کمتر دیده میشود و زمان بهبودی آن کوتاهتر است، ترجیح داده شود؛ همچنین بیمارانی که خطرات کمتری سلامتیشان را تهدید میکند یا کسانی که بهدنبال رویکردی ساده برای کاهش وزن هستند، مناسبتر است.
بای پس معده، معمولاً برای بیماران مبتلا به چاقی مفرط یا کسانی که با روشهای دیگر نتوانستهاند به اندازه کافی وزن کم کنند، گزینه بهتری است. این مورد با توجه به تفاوت اسلیو و بای پس معده، بهویژه برای افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ یا سایر بیماریهای خطرناک مرتبط با چاقی، مؤثر است.
گرسنگی بعد از بای پس
با گذشت زمان پس از جراحی بای پس، بدن شروع به سازگاری میکند و مقاومت آن در برابر لپتین کاهش پیدا میکند. از آنجایی که سایز معده شما پس از عمل کاهش مییابد، نمیتوانید به اندازه قبل غذا بخورید. با این حال، با افزایش سطح لپتین بدن، با مصرف غذای کمتر، میتوانید برای مدت طولانیتری احساس سیری کنید.
آیا گرسنگی بعد از جراحی بای پس طبیعی است؟
خیر، جراحی چاقی به طور کلی بر گرسنگی تأثیر قابل توجهی ندارد؛ زیرا حدود نیمی از بیماران بعد از جراحی، به علت برداشتن فوندوس معده (که منبع اصلی گرلین و هورمون گرسنگی است)، احساس گرسنگی کمتری خواهند داشت.
تغییرات در رژیم غذایی پس از انجام جراحی های بای پس معده و اسلیو معده
با وجود فرق بای پس و اسلیو از نظر تکنیکهای جراحی، رژیم غذایی بعد از جراحی اسلیو، هیچ گونه تفاوتی با مراقبتهای غذایی بعد از جراحی بای پس ندارد. در واقع، همه افرادی که این دو جراحی لاغری را انجام میدهند، باید نکات زیر را در رژیم غذایی خود رعایت نمایند:
- در چند روز اول پس از جراحی، تنها باید مایعات مصرف کنند.
- به مدت ۴ تا ۶ هفته پس از عمل اسلیو و بای پس، باید غذای پوره شده و کاملا نرم بخورند.
- از ۶ هفته پس از جراحی، فرد میتواند غذای معمولی مصرف کند؛ البته با این شرط که بتواند آنها را تحمل نماید.
پس از گذراندن دوران نقاهت جراحی لاغری، برخی دستورالعملهای غذایی مهم به بیمار آموزش داده میشوند، که باید حتما آنها را انجام دهد. از مهمترین این دستورالعملهایی، که علیرغم تفاوت اسلیو و بای پس، پس از هردو جراحی باید رعایت شوند، میتوان به موارد زیر اشاره کرد:
- خوردن مقدار کم غذا در وعدههای مختلف و توقف غذا خوردن در هنگام سیری
- غذا را باید به طور کامل بجوید.
- غذا را باید آهسته بخورید.
- ویتامینها و مکملهای توصیه شده توسط پزشک باید مصرف شوند.
- با نوشیدن آب کافی، بدن را هیدراته نگه دارید.
- به جای نوشیدن سریع مایعات، بهتر است آنها را کم کم بنوشید.
- باید از خوردن غذاهایی مانند گوشت سفت و نان، که هضم دشواری دارند، پرهیز کنید.
- تا حد امکان، از نوشیدن نوشابههای گازدار خودداری کنید.
فرق بای پس و اسلیو از نظر حجم غذای بیمار
فرق بای پس و اسلیو : حجم کیسه معده پس از جراحی، اولین تفاوت اسلیو و بای پس شمرده میشود. پس از عمل بای پس معده، حجم معده بسیار کمتر از زمانی است که جراحی اسلیو معده انجام شده باشد؛ به همین دلیل، اصلیترین فرق در بای پس و اسلیو از نظر رژیم غذایی بعد از جراحی ها ، به حجم غذای مصرفی بیمار مربوط میشود؛ نه نوع غذایی که میخورند!
نکته دیگر این است که همه افرادی که جراحی چاقی انجام میدهند، باید از پرخوری دوری کنند؛ در غیر این صورت، کیسه معده کشیده و حجیم میشود و در نهایت، وزن از دست رفته دوباره بازمیگردد.
جراحی بای پس معده و اسلیو معده به درمان چه بیماری هایی از متقاضیان کمک میکنند؟
با توجه به اینکه، افراد پس از جراحی چاقی، بخش عمدهای از وزن خودشان را از دست میدهند؛ بنابراین تمامی بیماریهایی که به چاقی و اضافه وزن آنها مربوط میشوند، فارق از تفاوت اسلیو و بای پس قابل درمان هستند. به طور خاص، افرادی که به دیابت نوع ۲ و فشار خون مبتلا هستند، پس از انجام جراحی اسلیو و بای پس و با کاهش وزن خود، میتوانند شرایط بهتری پیدا کنند. از مهمترین بیماریهایی که بعد از انواع جراحی های لاغری، برطرف خواهند شد، میتوان به موارد زیر اشاره نمود:
- دیابت نوع ۲
- فشار خون بالا
- بیماریهای مرتبط با کلسترول وتری گلیسیرید بالا
- بیماریهای قلبی
- سکته
- بیماری کبد چرب
- اختلال آپنه خواب
- دردهای مفصلی مانند درد زانو و لگن
صرف نظر از بیماریها و اختلالهای مرتبط با چاقی، که از طریق جراحی اسلیو و بای پس قابل درمان هستند، معمولا پس از کاهش وزن، افراد عملکرد فیزیکی بهتری پیدا میکنند و کیفیت زندگی آنها به شکل چشمگیری، بهتر میشود.
محاسبه bmi در عمل اسلیو و بای پس
محاسبه Bmi یا همان شاخص توده بدنی یکی از عوامل بسیار مهم در تعیین مجاز بودن عمل اسلیو و بای پس برای هر فرد است. پزشک قبل از انجام جراحی، با محاسبهی شاخص توده بدنی تشخیص میدهد که آیا فرد برای انجام این جراحی مناسب هست یا نه؛ البته میزان چاقی و وزن مجوز این جراحیها را صادر نمیکنند. در واقع محاسبه شاخص توده بدنی، میزان چربی موجود در بدن شخص را مشخص میکند.
در صورتی که شاخص توده بدنی برای انجام عمل مجاز نباشد، پزشک روش های دیگری را برای لاغری فرد پیشنهاد می دهد. فرق بای پس و اسلیو در شاخص توده بدنی چندان زیاد نیست. عدد BMI برای افراد مجاز به انجام این عملها بالای ۴۰ است. در صورتی که اگر شاخص کمتر از ۴۰ باشد جراحی صورت نمیگیرد و بهتر است از روش های دیگری برای لاغری استفاده شود.
حدوداً اضافه وزن افرادی که دارای شاخص توده بدنی بالای ۴۰ هستند، ۴۵ کیلوگرم است. در صورتی که فردی به فشار خون بالا و دیابت نوع ۲ مبتلا باشد، با BMI ۳۵ نیز برای انجام جراحی قابل قبول است.
احتمال بازگشت پس از عمل بای پس و اسلیو معده
فرق بای پس و اسلیو : یکی از سوالات متداول افراد در هنگام انجام عمل اسلیو و بای پس این است که آیا در صورت پشیمانی بعد از عمل اسلیو می توان معده را به حالت قبل بازگرداند؟ باید بدانید که فرق بای پس و اسلیو معده در این مورد بسیار زیاد است. این دو روش، در این مورد تفاوت بارز و آشکاری دارند.
از آنجایی که در عمل بای پس از روش ایجاد کیسه در معده استفاده میشود. در واقع این کیسه برای کاهش میزان غذای مصرفی در معده قرار میگیرد. در صورتی که فرد بعد از گذشت مدتی از عمل ناراضی باشد، میتوان کیسه ایجاد شده در معده را بیرون آورده و آن را به حالت قبل بازگرداند.
در جراحی اسلیو حدود ۷۰ الی ۸۰ درصد از حجم معده برداشته میشود و امکان بازگشت دوباره معده به حالت قبلی وجود ندارد. از این رو، فرق بای پس و اسلیو معده در مورد بازگشت پذیر بودن کاملا فاحش است. قبل از عمل اسلیو باید تحقیقات کافی در رابطه با سلامت عمومی بیمار و سازگاری او با این روش انجام شود؛ بنابراین انتخاب یک پزشک متخصص تاثیر بسیار زیادی در انجام عملی موفقیت آمیز خواهد داشت.
آیا بعد از عمل اسلیو دوباره چاق می شویم؟
یکی از مشکلاتی که افراد بعد از عمل اسلیو معده با آن مواجه میشوند، بازگشت وزن است. بسیاری از افرادی که اضافه وزن بالایی دارند، تصمیم به انجام عمل اسلیو معده می گیرند؛ اما مطالعات نشان میدهد که برخی از افراد معمولاً حدود ۲ تا ۱۰ سال پس از عمل جراحی اولیه اسلیو، دوباره اضافه وزن پیدا میکنند.
راجب دلایل برگشت وزن بعد از عمل اسلیو چه میدانید؟ کلیک کنید تا با روش های جلوگیری از این موضوع آشنا شوید.
همه چیز درباره فرق بای پس و اسلیو
با در نظر گرفتن فرق بای پس و اسلیو در نحوه انجام عمل، مزایا، عوارض و مواردی از این قبیل، انتخاب بین این دو روش جراحی لاغری، باید با ارزیابی کامل سلامت فردی، خطرات جراحی و اهداف بلندمدت دنبال شود. مشاوره با یک جراح چاقی واجد شرایط میتواند به تعیین مناسبترین روش براساس سابقه پزشکی شخصی و نتایج دلخواه کمک کند.
دکتر ناصر یاهو، متخصص جراحی چاقی با بیش از ۲۷ سال سابقه کار حرفهای در حوزههای جراحی اسلیو معده، بای پس معده، پلیسه معده، باندینگ معده، لیپوساکشن، پیکرتراشی و ابدومینوپلاستی در تهران است. ایشان فارغالتحصیل از دانشگاه علوم پزشکی تهران و شهید بهشتی است. برای مشاوره با دکتر یاهو، میتوانید از طریق راههای ارتباطی زیر با ایشان استفاده کنید:
منابع فرق بای پس و اسلیو
https://www.healthline.com/health/gastric-sleeve-vs-gastric-bypass#pros-and-cons
بدون نظر